Теоретическое обоснование применения практики Чжун Юань цигун в комплексном лечении миопии.

Доклад Т.А. Магерко

Среди разнообразных методов лечения и профилактики заболеваний, разработанных в древнем Китае, особое место занимают специальные упражнения, направленные на регуляцию дыхания, энергии, жидкостей в организме. Эти упражнения, известные под названием «ци-гун» (букв. «работа с энергией –ци»), традиционно использовались в системах психотренинга Даосских, Буддиских и других школ, применялись, как базовые, в различных видах единоборств и, наряду с иглотерапией, массажем, фитотерапией, входили в систему восточной медицины. В последнее время, в основном благодаря теоретическим и практическим работам в области психосоматической медицины, проводимым в Китае, ФРГ и других странах, упражнения цигун стали использовать для борьбы с тяжелыми хроническими заболеваниями, для лечения онкологических больных, повышения иммунитета, лечения заболеваний глаз, в том числе близорукости.

В последние десятилетия особой популярности достигла школа Чжун Юань цигун. Это направление, пожалуй, самое древнее из известных сегодня, которое можно отнести к научному. Базовыми элеметами системы цигун являются: концепция инь-ян, концеция У-син и учение об энергетических каналах и биологически активных точках. Человек рассматривается как целостная многоуровневая система, включающая три аспекта: физический (физическое тело), энергетический (система каналов, области даньтяней) и информационный или шень.

Упражнения, изучаемые на первой ступени Чжун Юань цигун (всего 5 ступеней), направлены на то, чтобы привести в равновесие инь-ян в организме человека, открыть каналы и биоактивные точки, научиться получать ци из окружающей среды, накапливать её и улучшать её качество. Побочный эффект от выполнения этих упражнений – оздоровление организма, улучшение психофизического состояния… С точки зрения традиционной китайской медицины и цигун ,болезнь возникает в случае нарушения работы физического тела, энергии или информационных нарушений. [13]

 

Целью моей рабоы является теоретическое обоснование применения практики Чжун Юань цигун в комплексном лечении миопии.

 

Давайте подробнее остановимся на определении миопии, её распространенности, вариантах миопии и патогенезе.

Итак, что же такое миопия с точки зрения современной западной медицины?

Миопия (близорукость) является сильной рефранцией, поэтому напряжение аккомодации не может улучшить изображения отдаленных предметов, в связи с чем снижается острота зрения вдаль.

Принято выделять 3 степени миопии: низкую – до 3 дптр, среднюю – до 6 дптр и высокую – свыше 6 дптр.

По клиническому течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую.

Прогрессирование миопии может протекать медленно и заканчиваться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно, достигая высоких степеней (до 30-40 дптр), сопровождается рядом осложнений и зачительным снижением зрения. Такая миопия называется злокачественной-миопической болезнью.

Постоянно прогрессирующая миопия – всегда серьезное заболевание, являющееся основной причиной инвалидности, связаной с патологией органа зрения. Непрогрессирующая миопия рассматривается как аномалия рефракции.

Распространенность. По данным Всемирной организации здравоохранения процент людей, страдающих миопией составляет 18-41%, в зависимости от страны проживания. Это одно из самых распространенных заболеваний у школьников. Тенденция к увеличению заболеваемости постоянно отмечается в экономически развитых странах. В Японии, Китае число близоруких людей достигает 80%. В экономически слаборазвитых странах количество близоруких людей не превышает 10-12%.

 

Варианты миопии

  1. Врожденая миопия, развивающаяся вследствие дискорреляции между анатомическим и оптическим компонентами рефракции, являющейся результатом сочетания относительно длинной оси глаза с относительно сильной преломляющей способностью его оптических сред, главным образом хрусталика.
  2. Врожденная миопия, связанная со слабостью склеры и её повышенной растяжимостью.
  3. Врожденная миопия при различных пороках глазного яблока вцелом.
  4. Кератоконус и кератоглобус – дистрофические заболевания раговицы, характеризирующиеся двусторонним прогрессирующим выпячиванием её спереди с истончением центральных отделов.
  5. «Факогенная» миопия. Возникает в процессе развития катаракты.
  6. Транзиторная миопия.
    • Транзиторная токсико-аллергическая реакция. Возникает в ответ на приём лекарственных препаратов или аллергенов любой природы с развитием отека цилиарной мышцы.
    • Транзиторная миопия при диабете. Связана с колебаниями уровня сахара.
    • Транзиторная миопия у беременных. Связана с гестозом.
    • Транзиторная миопия при гипотиреозе.
  7. Миопия, обусловленная патологией циовых связок и подвывихом хрусталика.
    • Синдромная миопия. При синдроме Марфана.
    • Посттравматическая миопия.
  8. Миопия при патологии орбиты.
  9. «Школьная» миопия и миопия, связанная с работой на близком расстоянии [9]

 

Патогенез миопии

Существует много теорий патогенеза миопии. Рассмотрим теории, получившие признание в современной медицине.

 

  1. Трехфакторная теория происхождения близорукости, разработанная Э.С. Аветисовым в 1965 г. Эта теория выделяет три основных звена в механизме развития миопии:
  • Зрительная работа на близком расстоянии – ослабленная аккомодация;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Ослабленная склера – ВГД.

Усиленная зрительная работа на близком расстоянии в условиях ослабленной аккомодационной способности глаз становится для нас непосильной нагрузкой. Тогда организм вынужден изменить оптическую систему глаз, чтобы приспособить её к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается главным образом посредством направленного умеренного удлинения ПЗО глаза в период его роста и формирования рефракции.[2]

Следует отметить, что нарушение аккомодационной способности глаз первично и предшествует возникновению близорукости. Недостаточность кровообращения склеры и сосудистого тракта приводит к дистрофическим и структурным изменениям в склере близоруких людей. Увеличение ПЗО рассматривается как следствие метаболических нарушений склеры. (Аветисов Э.С.,2001)

  1. Исследования Т.Г. Березиной (1983г.) доказывают, что развивающаяся у школьников натально обусловленная вертебробазилярная церебральная сосудистая недостаточность приводит к нарушению аккомодационной функции глаз и развитию миопии. Концепция, предложенная ею, связывает слабость цилиарных мышц, имеющих парасимпатическую и симпатическую иннервацию, с ишемией высшего вегетативного центра в области заднего гипоталамуса, с одной стороны, а с дугой – со вторичным нарушением гемодинамики в бассейне внутренней сонной артерии и глазничной артерии, влияющих на кровоснабжение самих аккомодационных мышц.[1]
  2. Данная теория стала основанием для проведения исследований Кузнецовой М.В. Ею была создана схема патогенеза миопии у детей с негрубыми симптомами перенесенной натальной травмы шейного отдела позвоночника, клинически проявяющейся недостаточностью связочного аппарата и гипермобильностью позвоночника:
  • Длительная зрительная работа на близком расстоянии требует наклона головы
  • Антефлексия головы в условиях гипермобильности позвоночно-двигательных сегментов приводит к «сползанию» позвонков друг с друга и саногенетической функции их сократившимися периартикулярными мышцами (мышечными блокадами)
  • Блокады позвоночно-двигательных сегментов вызывают спазм позвоночных артерий со вторичным распространением неполноценности гемодинамики на бассейн сонных и глазодвигательных артерий.
  • Возникает ишемия ядер глазодвигателей и глаз.
  • Появляются симптомы ядерного пареза глазодвигательного нерва, в том числе – нарушение функции аккомодации, конвергенции, сфинктера зрачка и в меньшей степени – наружных мышц глаза.
  • Ишемия гипоталамо-гипофизарной области приводит к слабости склеры, усиливающейся местными трофическими нарушениями вследствие регионарных нарушений гемодинамики глаза.
  • Конвергенция книзу в таких условиях приводит к экзофтальму и натяжению задненаружной части глаза зрительным нервом, накоплению микродеформацией склеры и удлинению ПЗО глаза, вызывающему усиление рефракции.

Некоррегированная очками рефракция заставляет близоруких детей читать и писать с низким наклоном головы, приводя в действие вышеописанный механизм даже при минимальных явлениях нестабильности шейного отела позвоночника.[9]

  1. Согласно конвергенто-аккомодационно-гидродинамической теории А.И. Дашевского (1973 г.) в основе миопизации глаза лежит ослабление аккомодационной способности цилиарной мышцы вследствие вегетодистонии и неблагоприятных условий зрительной работы вблизи. Известно, что зрачек имеет реципроную инннервацию со стороны парасимпатической и симпатической систем. Парасимпатические влияния приводят к констрикции зрачка, а симпатические – к дилятации. При таком блоке парасимпатической и симпатической иннервации зрачковые рефлексы утрачиваются.Изменение размеров зрачка достигается различными стимулами. Например, психический рефлекс – расширение зрачков при различных эмоциональных состояниях связан с воздействием на симпатическую систему, а дыхательный (расширение зрачка при глубоком вдохе и сужение при выдохе) – составляет ваготоническую реакцию на любое изменение вегетативного тонуса организма. Учитывая тесную связь в интервации радужной оболочки и цилиарного тела, доказано, что и аккомодация зависит от исходного статуса вегетативной нервной системы.

Кубарева И.А. исследовала влияние эмоционального стресса на аккомодационную функцию глаз у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы.

Влияние эмоцональной стрессовой нагрузки на основные показатели аккомодации глаза при эмметропии проявились через уменьшение объёма абсолютной и относительной аккомодации, наиболее выраженное у лиц с превалированием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы. Стрессиндуцированная реакция сосудистой системы сетчатки глаза возрастает по мере снижения уровня симпатческого влияния ВНС [8]

Большое значение в патогенезе миопии придается наследственному фактору. Согласно исследованиям ученых медицинского центра Эразма Роттердамского и Королевского колледжа Лондона, хотя образ жизни оказывает большое влияние на развитие близорукости, около 80% её определяет наследственность. Исследуя ДНК, они нашли участок на 15-й хромосоме (15q 14), один из вариантов которого достоверно ассоциирован с миопией. У носителей аллеля С в ключевом участке увеличивается риск миопии по сравнению с носителями аллеля Т. Ключевой участок расположен вблизи трех генов, из которых два имеют непосредственное отношение к развитию плода. Ген АСТС1 участвует в закладке сократительных клеток – миофибробастов склеры. Функция гена GJD2 связана с передачей нервного импульса на фоторецепторы сетчатки, с регуляцией роста глазного яблока и созревания волокон хрусталика. На 15-й хромосоме (15q25) находится регулятор гена RASGRF1, который  помимо синаптической передачи в сетчатке вовлечен в развитие глаза. [6]

Из вышесказанного следует, что миопия является многофакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Возможно, это является причиой недостаточно эффективного лечения, которое не учитывает все звенья патогенеза.

 

С точки зрения китайской медицины и Чжун Юань цигун , суть всех заболеваний состоит в отклонении параметров организма от заложенных природой правильных стандартов. Заболевания бывают физические, энергетические, информационные, а также комбинированные: затрагивающие одновременно физический и энергетический; физический и информационный; энергетический и информационный; совокупно физический, энергетический, информационный уровни. Патологические изменения в энергетической системе могут касаться количества ци (энергии), локализации ци, целостности каналов. На теории энергетических каналов цзин-ло основана китайская теория акупунктури. Система цзин-ло, как система каналов и меридианов для транспортировки и перемещения ци, состоит из основных, чудесных и вспомогательных каналов и акупунктурных точек. В человеческом теле функционируют 12 основных транспортных энергетических каналов, связанных с внутренними органами, и 8 накопительных, а также множество других каналов, через которые перемещается ци.

В настоящее время нельзя использовать знания физической анатомии, чтобы посмотреть, где внутри тела находится канал. Это представляет большую сложность для учёных, и научно не доказано, что каналы существуют. Исследования показали,что в человеческом организме после акупунктурного воздействия и практики цигун увеличивается количество ионов кальция, которые группируются особым образом. То есть энергетический канал – это воображаемая линия, где перемещаются ионы кальция; возможно, канал – это поток ионов кальция. Подобные карты каналов проявились также в исследованиях с отслеживанием введенного в кровь селена. Наличие каналов подтверждается  и изучением электрического сопротивления между акупунктурными точками.

В китайской традиционной медицине ци и кровь рассматриваются вместе: ци перемещается – кровь циркулирует. Энерния ци циркулирует повсеместно в организме так же, как и кровь. Ци – это сила, которая заставляет двигаться кровь. Когда течет эергия, то и кровь движется. Если ци блокируется или прекращает вижение, вознакает застой крови или недостаточное кровоснабжение. Существует и обратная закономерность: если не может циркулировать кровь, то и ци не может циркулировать свободно. [12]

С этой точки зрения, практика цигун, особенно упражений «Священный журавль пьет воду», «Малый небесный круг», является патогенетически  обоснованной при лечеии миопии. Данные упражнения помогают отрегулировать и восстановить ток энергии по меридианам, проходящим через область позвоночника, головного мозга и глаз в том числе, что в свою очередь улучшает кровоснабжение в этих областях.

Основной отличительной особенностью всех упражений цигун является необходимость использовать визуализацию. Визуализация – собирательное название психотерапевтических приёмов, направленных на управление зрительными образами во внутреннем, субъективном прострастве. [5] Доказательством влияния на организм человека визуализации являются научые эксперименты, которые проводились в Советском Союзе в области спортивной медицины. Спортсменов присоединяли к специальным аппаратам, и они бежали дистанцию лишь в своем воображеии. Невероятно, но те же самые мышцы активизировались в той же самой последовательности, что и в реальности. Хотя на самой деле спортсмены сидели в кресле, их сердцебиение учащалось, будто бы они на самом деле бежали дистанцию.

Визуализация функционирует на подсознательном и сознательном уровнях. Подсознательный уровень характеризуется альфа-волнами (7-14 циклов в секунду) мозга. На уровне сознания (14-21 цикл в секунду) мозгом производятся бета-волны. При визуализации активизируется затылочная часть мозга, где находится зрительная кора.

Знаменитый физиолог И.П. Павлов писал о «исключительой особенности человеческого организма отзываться физиологической реакцией на воображаемый раздражитель»[11] Этой особенностью организма можно объяснить лечебный эффект упражнеий цигун при заболеваниях глаз. К тому же, активное участие пациента в процессе лечения является благоприятным.

Заключительные упражнения после «Большого дерева» включают в себя элементы самомассажа. Действующим моментом массажа на организм яыляются механические раздражения, наносимые тканям специальными приёмами поглаживания, растирания, разминания, ударными приёмами. При массаже воздействию подвергаются нервные окончания, заложенные в коже, мышцах, сосудах. Большую роль играет гуморальный фактор. Под влиянием массажа в тканях активируются высокоактивные вещества: гистамин, ацетилхолин и др. Находясь в коже в связанном неактивном состоянии они под влиянием массажа переходят в свободное состояние, всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Гистамин расширяет просвет и, увеличивая проницаемость капилляров, улучшает кровоснабжение и обменные процессы тканей. Ацетилхолин увеличивает скорость передачи возбуждения в синапсах, ганглиях нервной системы и двигательных нервов на скелетные мышцы.  Массаж, ускоряя движение лимфы, увеличивает приток питательных веществ к тканям массируемого участка и освобождает клетки от продуктов распада.

Благотворно сказывается массаж и на функции суставов, сухожильно-связачного аппарата, сердечно сосудистой, мышечной и нервной системы [10]

Учитывая большой процент миопии, сочетанной с патологией шейного отдела позвоночника, комплекс заключительных упражнений должен оказывать положительное влияние при лечении миопии.

Подготовительные упражнения, цигун во время хотьбы и заключительные упражнения можно рассмотреть как элемент лечебной фукультуры (ЛФК). Научно доказана высокая эффективность применения ЛФК в комплексном лечении миопии. У близоруких детей, имеющих одновременно различные нарушения опорно-двигательного аппарата, применение ЛФК обязательно, хотя при врождённой миопии этот метод малоэффективен. ЛФК при миопии позволяет улучшить общее состояние организма, активировать функции двигательной и сердечно-сосудистой систем, укрепить мышечно-связочный аппарат (Епифанов В.А., 1987г.)

Медитация, которая используется при многих упражнениях цигун, является очень важным составляющим в профилактике и борьбе со стрессом, который является одним из факторов развития и прогрессирования миопии. Медитация (от лат. meditatio – размышление, умственное действие, цель которого – приведение психики человека в состояние углубленности и сосредоточенности, сопровождается телесной расслебленностью, отсутствием эмоциональных проявлений, отрешенностью от внешних объектов. Интерес к медитации и её психотерапевтическим аспектам характерен для некоторых течений психоанализа (К.Юнг)

В США, Японии, ФРГ, Китае были проведены научные исследования медитации. При этом использовалось самое совершенное оборудование для выявления происходящих в организме изменений. При регулярных занятиях медитацией достигаются следующие эффекты:

  1. Увеличение эмоциональной стабильности за счет того, что медитативное состояние вызывает значительное увеличение объёма гиппокампа (лимбическая часть головного мозга) и областей в рамках орбито – фронтальной коры, таламуса и других частей мозга, регулирующих эмоции.
  2. Улучшается контроль управления деятельности организма. Положительный эффект от медитации отмечается в управлении болью, повышении иммунитета, регулировании деятельности сердечно-сосудистой системы, уменьшении депрессии.
  3. Возрастает устойчивость вегетативной нервной системы.
  4. Особое место занимает медитация среди средств борьбы со стрессом [7]

 

На основании вышесказанного можно сделать вывод, что практика Чугун Юань цигун может применяться  в

комплексном лечении миопии. Данный метод позволяет:

  1. Улучшить кровоснабжение головного мозга и регионарное кровоснабжение глазного яблока.
  2. Активизировать затылочную часть мозга, где находится зрительная кора.
  3. Укрепить сухожильно-связочный аппарат, в том числе шейного отдела позвоночника, сердечно сосудистую и дыхательную системы.
  4. Увеличить устойчивость вегетативной нервной системы.
  5. Снизить эмоциональную лабильность и воздействие стресса.
  6. Привлечь пациента к активному участию в процессе лечения.

Следует отметить, что данные выводы требуют подтверждения в экспериментальной медицине, так как научные исследования лечения миопии методами  Чжун Юань цигун в нашей стране не проводились.

 

Список литературы

  1. Аветисов Э.С. Близорукость – М.: Медицина, 1986-240с., ил. с. 100-101
  2. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии – М.: Медицина, 2003-496 с.: ил.
  3. Бочкарёва А.А., Ерошевский Т.И., Нестеров А.П. и др. Глазные болезни: учебник Под. ред. А.А. Бочкарёвой – 3-е суд. – М.: Медицина, 1989. – 416 с.: ил.-(Учеб.лит. для стед. Мед. ин-ты)
  4. Епифанов В.А., Мокенов В.Н, Антуфьева Р.И. и др. Лечебная физическая культура: Справочник – М.: Медицина, 1987. – 528с. ил.
  5. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия – с. Пб.: Питер 2000.
  6. Красноярский журнал о здоровье и медицине. Информация взята из сайта: www.linemed24.ru
  7. Коробкова М.Е. Медитация – незаменимая помощь для профилактики стресса. Психология. Перьм. – 2011.№22. с.33-40
  8. Кубарева И.А. Вличние эмоционального стресса на аккомодационную функцию глаза у лиц с различным тонусом ВНС. Диссертация взята из сайта: www.dissertat.com
  9. Кузнецова М.В. Причина развития близорукости и её лечение. – Казань: МЕДпресс – информ., 2004. – 176с.
  10. Куничев Л.А. Лечебный массаж (справочник для средних медицинских работников).- Л.: Медицина,
  11. – 216с., ил.
  12. Резина Ю.И. Учитесь самообладанию (или еще раз об аутогенной тренировке). – М: Знание, 1987 – 96с. (новое в жизни, науке, технике. Сер. «Физкультура и спорт», №3) с.17
  13. Сюй Минтан. Имидж Медицина. Введение в общий курс. Учебное пособие для слушателей курсов по Имидж Медицине. Одесса: Атлант, 2013. – 148с.
  14. Сюй Минтан, Тамара Мартынова. Чгун Юань цигун. Первый этап восхождения. Книга для чтения и практики. Издание четвертое, доп. И перераб. – К.: СП «Да-Ю»; М: ООО Издательство «София», 2007. – 392с. с ил. Серия «Войди в свой мир».